山東省作為全國醫藥大省，其帶量采購進展一直牽動人心。

市級集采提前預熱

2019年6月，山東省正式印發《關于開展公立醫療機構藥品聯合采購工作的通知》，要求各市、縣組建公立醫療機構藥品采購聯合體，在全省統一掛網限價下，實行聯合議價采購。

省級層面，2020年4月23日，山東省醫療保障局發布文件《關于組織填報部分采購藥品計劃的通知》，并附具體的上報藥品目錄及通過山東省藥品集中采購平臺申報路徑，標志著上海“4+7”國家帶量談判之后，風傳已久的山東省級帶量談判采購即將拉開帷幕。本次收錄報量的涉及40個品種、120余規格，將針劑產品納入帶量談判目錄。

據了解，近期，山東省帶量采購方案正在征求意見。不出意外，所有產品將直接劃分兩個質量層次，每個層次最多中標兩個品規。評分按“價格60%+銷量20%+覆蓋20%”以百分計。最高分為第一順序中標。三家及以上投標品規，按最高分中標價格為中選價，降不到此價格的落標。兩家投標的按同層次其他品種有三家及以上投標的平均降幅確定，達不到降幅即落標。

省里開展帶量采購，各地級市也提前開始相關預熱。近期，日照市醫保局官網顯示，該市完成了今年山東省內首個集中聯合議價談判，6個品種13個品規納入帶量采購，經過兩輪議價談判，最終7個品規藥品實現降價，較省平臺掛網價平均降幅20.03%，最高降幅達51.69%(注射用硼替佐米)。

5月17日，山東德州市發布采購公告，明確開展市級藥品集采。方案要求：藥品按照約定采購數量和約定采購比例兩種形式集中采購。此前，山東威海、日照市嵐山區、臨沂市和菏澤市等地已建立或加入6個采購聯合體。

藥品同城不同價

山東省藥品帶量采購動作如此頻密，有一個背景不得不提。

2019年5月23日，山東省醫保局參加了《問政山東》第十二期直播問政，節目曝光了一系列問題，其中涉及藥品采購的問題及解決措施主要是：經查，肥城市中醫院違規網下采購且高于掛網限價銷售血塞通滴丸，工作組當即責令該醫院逐人退還差價;泰安市對使用高價藥涉事醫院作出通報批評，按照違規金額5倍扣款等處理意見。

針對藥品同城不同價問題，山東省醫保局在全省范圍內開展了公立醫療機構是否存在違規網下采購、高于掛網限價采購、高于采購價售藥等情況大排查、大整治，全省共排查公立醫療機構2282家，對存在問題的都嚴格依法依規進行了整改。圍繞醫療機構藥品采購工作，在全省全面啟動公立醫院聯合采購，推動16市建立公立醫療機構藥品和醫用耗材采購聯合體，積極探索逐步形成統一藥品耗材采購目錄、統一采購價格、統一支付、統一配送，構建帶量采購、量價掛鉤、以量換價的聯合采購新機制，切實降低藥品價格，解決同城不同價的問題，增強人民群眾獲得感。

“國家+省級”集采大品種

2019年8月2日，山東省醫保局下發了一則《關于加強藥品和醫用耗材集中采購工作的意見》(下簡稱《意見》)?！兑庖姟诽貏e要求，藥品聯動全國最低價掛網。其中特別提到，藥品掛網價格聯動本產品在國家開展新一輪藥品集中采購以來產生的省級最低中標或掛網價。

根據《意見》，山東新一輪省級集中帶量采購仍然會繼續開展，范圍會聚焦在未通過一致性評價以及臨床用量大的品種，對于國家和省集采范圍之外的品種，可由醫療機構聯合體議價采購。

同時，為鼓勵藥品生產企業參與聯合體議價談判，山東省藥品集中采購平臺對各聯合體藥品采購價格予以技術保護。技術保護的含義，最大的可能是價格不公開，但在省內平臺公開。從另一個角度來考慮，之所以開展技術保護，最根本的原因是此次降價力度恐怕絕非“意思意思”，而是要從降價角度進行一次大調整。

總體來看，在省級價格進行梳理的基礎上，大品種采取雙軌制(國家采購+省級集采)，小品種則采取由各地市醫聯體采購的模式，招采配套措施將持續加強。目前，山東省首先拿出40個品種開展省級帶量采購，相關地級市結合實際形成自己的采購目錄，山東省新一輪藥品降價預計將力度空前，形成“省+市”有機結合、無縫對接的集采局面，值得藥企密切留意。